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深圳醫(yī)保一檔二檔三檔有什么區(qū)別 待遇有何不同

  ?相信有許多小伙伴,在深圳買了這么多年社保,對于醫(yī)保的有些問題還不是很清楚,就比如:深圳醫(yī)保的一二三檔,到底有什么區(qū)別?今天就為大家一一梳理總結(jié)。

深圳醫(yī)保分為一檔、二檔、三檔,主要是繳費和待遇不同。

  如果是深戶職工,用人單位必須為其參加醫(yī)保一檔,且不可更改檔次。

  如果是非深戶職工,用人單位可在醫(yī)保一檔、二檔、三檔中,選擇一種形式參加。

  同一家單位每年有一次機(jī)會為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次。

繳費標(biāo)準(zhǔn)不同

  ?深圳各項社保繳費基數(shù)和待遇計發(fā)基數(shù)涉及深圳市上年度在崗職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計算。

  一檔

  職工參加醫(yī)保一檔的,醫(yī)療保險繳費基數(shù)上下基數(shù)為5585~27927元,以本人月工資總額8%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費,其中用人單位繳交6.2%,個人繳交2%。

  二檔

  醫(yī)保二檔繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費比例為0.8%(基本醫(yī)保+地方補充醫(yī)保),其中單位繳納0.6%,個人繳納0.2%。

  三檔

  醫(yī)保三檔繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費比例為0.55%(基本醫(yī)保+地方補充醫(yī)保),其中單位繳納0.45%,個人繳納0.1%。

就醫(yī)原則不同

  一檔參保人:市內(nèi)任一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

深圳醫(yī)保一檔二檔三檔有什么區(qū)別 待遇有何不同
門診待遇不同

  一檔參保人:

  個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

  二檔/三檔參保人:

  屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

  屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

  社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

門診大病待遇不同

  一檔/二檔/三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

住院待遇不同

  一檔/二檔參保人:

  住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

  三檔參保人:

  可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:

  一級醫(yī)院:85%

  二級醫(yī)院:80%

  三級醫(yī)院:75%

  市外醫(yī)院住院:70%

  因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

  此外,一、二、三檔參保人未按辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用,分別按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

深圳醫(yī)保一檔二檔三檔有什么區(qū)別 待遇有何不同
深圳醫(yī)保一檔二檔三檔有什么區(qū)別 待遇有何不同(圖源攝圖網(wǎng))
市外就醫(yī)待遇不同

  一檔參保人:

  普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷

  二檔/三檔參保人:

  普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。

就醫(yī)地點不同

  一檔參保人:

  市內(nèi)任一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)你都可以去。

  二檔參保人:

  看門診就去綁定社康中心(登錄社保局網(wǎng)站,查詢你的綁定信息);

  要住院可以選擇市內(nèi)任一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);

  門診大病請先查好規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  三檔參保人:

  門診去綁定的社康中心;

  住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  以上就是關(guān)于深圳醫(yī)保一檔二檔三檔有什么區(qū)別 待遇有何不同的詳細(xì)信息,希望能對您有所幫助。

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